社區門(mén)診幼兒四肢淺靜脈穿刺的護理

【關(guān)鍵詞】 幼兒患者 靜脈輸液 護理

靜脈輸液是一項基本的護理操作技術(shù)，在家長(cháng)的眼中，往往以此作為對一個(gè)護士好，壞的標準?，F在獨生子女居多，患兒的痛苦關(guān)乎2個(gè)家庭的痛苦，所以護士要注意提高自身素質(zhì)，根據患兒的生理、里特點(diǎn)盡可能的提高靜脈穿刺成功率，不僅是減輕了患兒的痛苦，也是減少其家長(cháng)們的不忍；同時(shí)也提高了護士在患者心目中的信任度，現將護理心得和體會(huì )報告如下。

1 臨床資料

2009年7—12月患兒輸液1812人次，年齡3-14歲，男孩1016人次，女孩795人次。復穿11人次，拔針后發(fā)生皮下淤血221人次，無(wú)查對差錯。

2 護理

2.1 嚴格執行查對制度和無(wú)菌操作。防止差錯事故輸液反應的發(fā)生

據分析臨床上發(fā)生的護理差錯事故大都源于查對不力，所以查對制度在防范醫療事故中尤為重要[1]?，F在孩子同名同姓的多，大都又是奶奶姥姥帶來(lái)的多，呼喚姓名時(shí)，一要看清男女、年齡，二要問(wèn)清楚家長(cháng)；掌握藥物的配伍禁忌，熟悉藥物的適應癥、禁忌癥及注意事項；配制藥液時(shí)要嚴格執行無(wú)菌操作，提高職業(yè)道德，強化慎獨意識，防止輸液反應發(fā)生。

2.2 減少患兒的恐懼心理，尋找榜樣，強化勇敢意識

小兒天生對打針敏感，加上特殊的陌生環(huán)境，更是加劇其恐懼心理而哭鬧不休，甚至掙扎。對此，護士要處驚不變，面帶微笑，用溫和的語(yǔ)言，溫柔的觸摸，緩解其緊張情緒。使其慢慢安靜下來(lái)。利用小兒喜好模仿和爭強好勝的特點(diǎn)?？梢栽谥?chē)颊咧薪o他找個(gè)好榜樣，跟他差不多大的小孩最好。（一）要讓他相信你技術(shù)非常好，打針不痛，所以那個(gè)小孩就沒(méi)哭；（二）讓他知道那個(gè)小孩沒(méi)哭，真是太勇敢了！小兒這時(shí)好勝心理，可減少對疼痛的恐懼，增強勇敢意識，這時(shí)適時(shí)給予鼓勵支持，明確表示其也可以做到。讓其勇敢意識進(jìn)一步強化。

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2.3 利用觸摸談話(huà)的機會(huì )盡快選擇好合適的血管，提高穿刺成功率

根據患兒靜脈血管的特點(diǎn)，使用不同的穿刺技巧：小兒皮膚嫩滑易進(jìn)針，現在偏胖兒多，皮下脂肪多易固定，但也就導致血管暴露不明顯，加上血管細、嫩易壓扁、觸感不強。穿刺前了解血管的走向、深淺、粗細，避開(kāi)關(guān)節、韌帶、靜脈瓣。小兒皮膚嫩，對銳痛較敏感。所以進(jìn)針宜慢，小兒回血較慢，可在穿刺前，將頭皮針接在5ml的無(wú)菌注射器上，注射器內先抽吸少許生理鹽水，防止空氣進(jìn)入。邊進(jìn)針邊會(huì )抽，見(jiàn)有回血再進(jìn)針少許即可。夏季小兒易出汗，手小而滑，不易抓握護士可在手心墊塊餐巾紙防滑。 靜脈不充盈的處理：在需進(jìn)針的肢體由上向下按摩，使血液集中到肢體末端，非必要不要拍打，按摩也要輕柔，避免已經(jīng)安靜的小兒受到刺激又哭鬧起來(lái)。張志賢等人[2]介紹，扎壓止血帶于穿刺部位上方4cm處，然后手下垂或擺動(dòng)10余次，可使血管充盈。對因冬季寒冷導致的末梢循環(huán)不良可給予局部熱敷，但要提醒家長(cháng)注意看護防止燙傷。

2.4 加強巡視，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并處理

小兒的各項器官發(fā)育、神經(jīng)反射還未完全，對疼痛等反應遲鈍，再加上年幼兒還不會(huì )說(shuō)話(huà)，應加強巡視，細心觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲出、腫脹，對于肢體固定的患兒，更要增加巡視次數，教會(huì )家長(cháng)經(jīng)常按摩手指末端，尤其是寒冬季節，更要注意末端血液循環(huán)情況，注意保暖，防止燙傷。在患兒輸液過(guò)程中可給予一些兒童書(shū)籍或播放幼兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片，轉移注意力，忘記不適，保證輸液的順利進(jìn)行。

2.5 掌握拔針技巧，減少疼痛和出血

拔針是輸液的最后一環(huán)，處理不好既增加患兒的疼痛和對輸液的恐懼，還易引起皮下出血，不利于下次穿刺。采用大魚(yú)際按壓法[3]，可增大按壓面積，使皮膚針眼和血管針眼同時(shí)受壓，避免皮下淤血。根據幼兒血管特點(diǎn)，按壓時(shí)間以5-10分鐘為宜，按壓力度要適中，切記邊壓邊揉，小兒好動(dòng)，要防止血管剛凝血就用力活動(dòng)血管，現在都使用輸液膠貼，宜囑咐家長(cháng)不要急于撕掉，以免引起針眼處再次出血。

3 小結

家長(cháng)對子女的重視，以至于對護士的期望值也增加，對護士的要求越來(lái)越高，加重了護士的心理負擔，所以護士必須具備良好的心理素質(zhì)，首先不要有畏難情緒，同時(shí)要有穿刺成功的信念，沉著(zhù)而穩定的情緒，有條不紊地進(jìn)行穿刺。關(guān)鍵還在于工作中要善于總結經(jīng)驗，掌握嫻熟的技能，才能提高一次性穿刺成功。

參 考 文 獻

[1]黎小云.門(mén)診輸液患者的查對管理[J].中國實(shí)用護理雜志，2004，20(8A):72.

[2]張志賢，彭玉同，付紹春，等.一次性針頭在嬰幼兒及兒童靜脈穿刺采血中的應用[J].中國實(shí)用護理雜志，2005，21(3A):50.

[3]邱春華.2種輸液拔針后按壓方法比較[J].中國實(shí)用護理雜志，2004，20(8A):43.