社區門(mén)診合理配發(fā)兒科用藥應注意的問(wèn)題
高燕 趙容 2010-04-23
【摘要】 本文從兒童患者的特殊生理結構出發(fā),分析在社區門(mén)診藥房配發(fā)藥物時(shí),提醒患者家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應特別注意的問(wèn)題,從而進(jìn)一步保證社區全科門(mén)診中兒科藥物的合理使用。
【關(guān)鍵詞】 兒科;合理用藥;調配
兒童患者正處于生長(cháng)發(fā)育過(guò)程,各臟器功能以及酶系統、免疫中樞系統發(fā)育不完善,對藥物的代謝及排泄速度與成人不同,較成人易產(chǎn)生不良反應。如何指導患兒正確使用藥物,提高藥物的安全性和有效性,降低藥物不良反應的發(fā)生,是社區門(mén)診藥房配方時(shí)應該思索的問(wèn)題?,F在的藥學(xué)工作模式已由傳統的“保證藥品供應”轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式,由被動(dòng)式服務(wù)轉向主動(dòng)式服務(wù)。社區門(mén)診藥房作為社區衛生服務(wù)機構的一個(gè)重要窗口,是連結醫患關(guān)系的一個(gè)紐帶,也是直接面向患者的一個(gè)重要崗位,窗口配方發(fā)藥可以使患者在短暫的取藥過(guò)程里獲得正確的用藥指導,從而使藥物治療更有效,也使藥劑人員的價(jià)值得到體現。本文就兒童這一特殊人群,在社區門(mén)診藥房配發(fā)藥物時(shí),患者應注意的問(wèn)題加以概述。
1 藥物的使用方法
1.1 指導患者正確用藥 某些藥物如色苷酸鈉滴眼液可以通過(guò)鼻腔給藥治療過(guò)敏性鼻炎。治療腹瀉用的思密達可以直接將其涂于口腔治療潰瘍等。這些藥物特殊的給藥方式需要在配方發(fā)藥時(shí)特別交代清楚,從而幫助患者正確用藥。
1.2 混懸液型藥物的使用 某些混懸液型藥物如內服的美林(布洛芬混懸液),外用的爐甘石洗劑,應在配方發(fā)藥時(shí)交代患兒家屬“用前搖勻”,使有效成分發(fā)揮最大療效。
1.3 退熱藥物的正確作用 用于小兒退熱的藥物多是液體滴劑如小兒百服寧滴劑、泰諾林等,便于嬰幼兒服用,但許多患兒家屬誤認為滴劑是用于鼻腔,因此門(mén)診藥房必須向患兒家屬交代清楚滴劑只能用于口服,避免造成不必要的傷害;使用解熱鎮痛藥退熱時(shí),僅籠統交代患兒家屬“高熱時(shí)服用”是不夠的,很多家屬弄不清楚多少度稱(chēng)之為“高熱”,容易造成有熱度就服用,而發(fā)熱本身是機體防御功能的一種表現,因此門(mén)診藥房應向家屬解釋清楚“38.5 ℃ 以上才需服用”,并告知2次用藥間隔時(shí)間以及最多用藥次數,避免因急于退熱而短時(shí)間內重復用藥,引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。
1.4 同藥異名 目前市場(chǎng)上同藥異名的現象越來(lái)越普遍,如抗生素類(lèi)的艾克兒(克拉維酸鉀羥氨卞青霉素咀嚼片)、鏗鏘(阿莫西林克拉維酸鉀分散片)、安奇顆粒(克拉維酸鉀羥氨卞青霉素)、君爾清(阿莫西林克拉維酸鉀片)等,它們的有效成分均為阿莫西林+克拉維酸鉀;伊可新(維生素AD)、娃的福(維生素AD滴劑)、貝特令(維生素AD滴劑)均為維生素AD丸。在這種情況下,極易造成重復用藥,藥劑人員應向家長(cháng)交代清楚不能同時(shí)服用,或請醫生去除類(lèi)同的藥物,避免重復用藥或超劑量用藥危及患兒的生命安全,而造成不必要的經(jīng)濟損失。
1.5 微生態(tài)制劑 如金雙歧、媽咪愛(ài)、培菲康等,不宜與抗生素合用,否則會(huì )降低或滅活這類(lèi)藥物的活性,從而降低療效;同樣高溫也不利于細菌體的存活,所以在配發(fā)此類(lèi)藥物時(shí)需要特別關(guān)照患兒家屬,應用低于40 ℃的水或牛奶沖服,不應與抗生素同服,且時(shí)間須間隔1 h以上。
2 藥物的使用劑量
大多數患兒家長(cháng)是非專(zhuān)業(yè)人士,對于醫學(xué)知識的了解有一定的局限性,因此藥房藥劑人員在配方發(fā)藥時(shí),對于劑量的交代應盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),如藥物規格計量單位:g、mg、ml。應直接交代清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格,便于患兒家屬理解。
3 藥物特殊的貯存條件
一些生物制品,如斯奇康、干擾素等和微生態(tài)制劑如金雙歧、培菲康等藥物的貯存條件是有特殊規定的。一般適宜的貯存溫度為2 ℃~8 ℃冷藏,若不注意貯存條件可能使藥物效價(jià)降低,甚至提早失效。
4 其他
4.1 β-內酰胺類(lèi)藥物 如青霉素,易發(fā)生過(guò)敏反應,因此在正常配藥程序中應詢(xún)問(wèn)患兒家屬是否為患兒做過(guò)皮試,在確定皮試陰性或連續使用時(shí)方能調配此類(lèi)藥物。曾經(jīng)有過(guò)青霉素過(guò)敏史的患兒在使用口服青霉素類(lèi)藥物或青霉素過(guò)敏者應用頭孢類(lèi)藥物時(shí)都應先皮試,避免藥物不良反應帶來(lái)的危害,提高藥物安全性。
4.2 其他藥物的用藥方法 有些藥物應在飯前單獨服用,如必奇是蒙脫石散,屬于吸附劑,如飯后服用或與其他藥物同服時(shí)會(huì )降低自身療效,也會(huì )影響其他藥物發(fā)揮作用;多潘立同(嗎丁啉)為胃動(dòng)力及止吐藥,空腹口服吸收迅速,30~60 min可達峰止血藥濃度。胃酸的減少會(huì )影響多潘立同的吸收,應在飯前15~30 min服用,若在飯后服用,吸收會(huì )有所延遲。舒可捷(硫糖鋁)為胃黏膜保護劑,飯前20 min服用會(huì )減少食物對胃黏膜的刺激,而大環(huán)內酯類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用是胃腸道反應,所以應提醒家長(cháng)讓患兒飯后服用,以減輕副作用??傊?,提高兒科用藥水平,促進(jìn)兒童健康成長(cháng)是我們社區醫生義不容辭的責任。
因此,在社區門(mén)診藥房配發(fā)藥物時(shí),應詳細向患兒家長(cháng)交代用法用量、保管儲存、可能引起的不良反應,是提高藥物療效、加強合理用藥的重要保證。同時(shí)藥房的藥劑人員應具有高度的責任心和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識,以便開(kāi)展全科門(mén)診中的兒科診療服務(wù),使社區門(mén)診藥房窗口真正成為連接醫患關(guān)系的紐帶。