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      1. 加急見(jiàn)刊

        試析醫學(xué)生醫患關(guān)系認知教育

        張露紅 楊宣  2011-11-30

        : [論文摘要]正確的醫患觀(guān),是醫學(xué)生從事醫學(xué)學(xué)習和成就未來(lái)事業(yè)的先決條件。因此對醫療隊伍的后備軍進(jìn)行新型醫患關(guān)系的認知教育,培養其醫患溝通能力,對于醫學(xué)大學(xué)生的身心成長(cháng)和進(jìn)步,對于今后能夠采取符合技術(shù)、倫理、法律等規范的醫學(xué)行為,以及未來(lái)和諧醫患關(guān)系的建立都將具有重要的指導意義,這既是我國醫學(xué)教育的缺失環(huán)節,也是文章著(zhù)重探討的內容。

        [論文關(guān)鍵詞]醫學(xué)生醫學(xué)院醫患關(guān)系認知教育

        當今的醫學(xué)生,既有渴望成為“白衣天使”的喜悅,也難以回避頻發(fā)的醫患沖突所帶來(lái)的心理壓力和挑戰,從而對醫患關(guān)系產(chǎn)生一定的畏難、防御和恐懼心理,不同程度地影響地他們的大學(xué)學(xué)習、生活和擇業(yè),因此對醫患關(guān)系的認知教育顯得尤為重要和迫切。

        一、醫學(xué)生醫患關(guān)系認知教育的內涵及現狀

        1醫學(xué)生醫患關(guān)系認知教育的內涵。在現實(shí)社會(huì )生活中,醫患關(guān)系是在醫學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展,以醫療工作為基礎、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫學(xué)人際關(guān)系。隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展,醫患關(guān)系已不僅是局限于醫生和患者兩者之間的關(guān)系,已經(jīng)發(fā)展為以醫生為中心的與醫療服務(wù)有關(guān)的醫者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關(guān)的患者一方所構成的兩個(gè)群體之間的關(guān)系,是一種特殊的社會(huì )人際關(guān)系。這其中既包括醫務(wù)人員與患者在醫療診治過(guò)程中形成的醫學(xué)技術(shù)關(guān)系,又包括在技術(shù)使用過(guò)程中醫生和患者由于社會(huì )、心理、經(jīng)濟等方面的因素所形成的道德關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系等,我們稱(chēng)之為非技術(shù)關(guān)系。

        醫患關(guān)系認知教育是基于對醫患之間關(guān)系的本質(zhì)和規律的深刻認知,通過(guò)醫學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、行為醫學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫學(xué)倫理學(xué)、醫學(xué)社會(huì )學(xué)、醫患溝通學(xué)等多種學(xué)科知識的講授,使醫學(xué)生能夠深刻認識當前醫患關(guān)系的現狀以及醫患關(guān)系的性質(zhì),把握醫患交往的技巧,進(jìn)一步提高處理醫患關(guān)系的能力,從而有效地發(fā)揮構建和諧醫患關(guān)系的作用。

        2醫學(xué)生醫患關(guān)系認知教育狀況。培養和引導醫學(xué)生認知醫患關(guān)系,繼而構建和諧醫患關(guān)系已經(jīng)成為擺在醫學(xué)教育面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。通過(guò)對河北省5所本科醫學(xué)院校的調查發(fā)現,5所院校教學(xué)方案中均有涉及醫患關(guān)系認知的教育內容,包括醫學(xué)心理學(xué)、醫學(xué)倫理學(xué)、護理禮儀等相關(guān)課程,但是醫患關(guān)系教育課程要求學(xué)分偏低,遠不及總學(xué)分的1/15,且多為選修課,

        通過(guò)對樣本數目為600份、有效回收589份的醫學(xué)學(xué)生的調查來(lái)看,學(xué)生對醫患關(guān)系相關(guān)知識主要來(lái)自選修課程、實(shí)習培訓等,占在校時(shí)期學(xué)習知識總量的3%以下。約有95.2%的醫學(xué)生表現出來(lái)對此類(lèi)教育內容的興趣和關(guān)注,同時(shí)也有約88%的學(xué)生表示對此類(lèi)知識了解不多。由此可見(jiàn),醫患關(guān)系認知教育在各醫學(xué)院校醫學(xué)生教學(xué)方案中雖然有所涉及,但是并不能滿(mǎn)足醫學(xué)生需求和社會(huì )發(fā)展需求。

        二、醫學(xué)生醫患關(guān)系認知教育的重要意義

        1醫患關(guān)系認知教育是現代醫學(xué)發(fā)展對醫學(xué)生素質(zhì)的基本要求。隨著(zhù)醫學(xué)模式由傳統的以病論病的“生物”醫學(xué)模式,向當前“生物一心理一社會(huì )”這一新的醫學(xué)模式轉變,醫學(xué)發(fā)展對醫務(wù)人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫務(wù)人員不僅要了解疾病,還要通過(guò)與病人交流了解病人所面對的社會(huì )關(guān)系以及心理因素對其疾病的影響,只有通過(guò)與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫患關(guān)系,才能最終實(shí)現治療疾病、恢復健康的醫學(xué)目的。1995年世界衛生組織提出“五星級的醫生”(five star)應該是“保健提供者,交際家,決策者,健康教育家,社區領(lǐng)導者,服務(wù)管理者”。世界醫學(xué)峰會(huì )也對醫師提出了應具備交際能力的要求??梢?jiàn)醫學(xué)教育界很早就開(kāi)始重視培養醫學(xué)生與病人的交往能力。因此提升醫學(xué)生對醫患關(guān)系的認知水平,掌握醫患交往的技巧和方法,是現代醫學(xué)發(fā)展對醫學(xué)生的必然要求。

        另外醫患關(guān)系認知教育因其教育內容和教育目的決定了它對完成醫學(xué)目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會(huì )”醫學(xué)模式的要求下,醫患關(guān)系認知教育有效地補償了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育不能完成的醫學(xué)生人文教育的缺乏。只有經(jīng)過(guò)醫患關(guān)系教育,進(jìn)一步培養新時(shí)代的醫學(xué)生樹(shù)立“以病人為中心”的觀(guān)念,提高醫學(xué)人文素養,始終牢記“安康所系,性命相托”的誓詞,才能全心全意為患者的身心健康服務(wù)。

        2醫患關(guān)系認知教育是構建諧和醫患關(guān)系的基本要求,也是破解醫患關(guān)系難題的有效途徑。由于醫務(wù)人員具有醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗,因此在和諧醫患關(guān)系的構建中,醫療機構和醫務(wù)人員成為主導方面,而醫學(xué)生作為醫生的后備軍和構建和諧醫患關(guān)系的主力軍,提早開(kāi)展醫患關(guān)系認知教育尤為重要,通過(guò)醫患關(guān)系的認知教育,正確理解醫患關(guān)系的實(shí)質(zhì),把握醫患交往技巧,為將來(lái)順利開(kāi)展醫學(xué)工作以及構建我國和諧醫患關(guān)系打下堅實(shí)的基礎。

        隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展,我國傳統的醫患關(guān)系出現很大的變化,醫患矛盾已經(jīng)發(fā)展為醫學(xué)生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強對醫學(xué)生醫患關(guān)系認知教育,使醫學(xué)生了解醫患關(guān)系的實(shí)質(zhì),正確看待醫患矛盾,注重與患者溝通能力和交往技巧,必將成為破解醫患關(guān)系難題的有效途徑。 三、醫學(xué)生醫患關(guān)系認知教育的內容

        1通過(guò)醫患關(guān)系認知教育使醫學(xué)生明確醫患關(guān)系的性質(zhì)。由于缺乏醫患關(guān)系認知教育,現實(shí)中許多醫學(xué)生對醫患關(guān)系的實(shí)質(zhì)存在錯誤解讀,如片面理解為消費關(guān)系、信托關(guān)系、契約關(guān)系等,對醫患關(guān)系性質(zhì)的界定受時(shí)代發(fā)展的影響,但現實(shí)中醫學(xué)生對當前醫患關(guān)系的理解,存在一定的偏頗和片面性。雖然當前醫學(xué)工作的特殊性使得醫療行為帶有一定的商業(yè)色彩,但醫患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為,即使醫療活動(dòng)采取商業(yè)化運作形式的西方國家,醫患關(guān)系也沒(méi)有停留在純粹的消費關(guān)系層面。把醫患關(guān)系理解為醫學(xué)服務(wù)產(chǎn)品的消費關(guān)系,看似是把醫療活動(dòng)、醫患關(guān)系簡(jiǎn)單化,但卻忽略了醫學(xué)的公益性和人道性,通過(guò)醫患關(guān)系認知教育,使醫學(xué)生明確當前醫患關(guān)系的真正實(shí)質(zhì)。醫患之間的關(guān)系應該是一種以醫患雙方共同目標為基礎的、帶有一定契約性質(zhì)的、具有深刻倫理內容的、以理性為前提的雙向性的信托關(guān)系。在醫患這種雙向的人際關(guān)系中,一般而言,醫者處于主導地位,起著(zhù)主要的決定作用,決定著(zhù)醫患關(guān)系的滿(mǎn)意程度,這主要是患者缺少醫學(xué)專(zhuān)門(mén)知識和技能,求助于醫者而言的。但是,醫患關(guān)系雙方的地位在現實(shí)中是可變的,有時(shí)在醫患矛盾的原因中,患者要負主要責任,不能把醫者在醫學(xué)技術(shù)方面的主導作用機械地照搬到醫患關(guān)系中來(lái),對醫患之間的沖突必須具體問(wèn)題具體分析,否則不利于醫患矛盾的解決。

        通過(guò)醫患關(guān)系認知教育,還應該使醫學(xué)生意識到,患者就醫之時(shí),由于醫學(xué)知識和能力的缺乏,對醫療機構和醫務(wù)人員抱著(zhù)極大的信任,他們不僅將自己的生命和健康交托給醫務(wù)人員和醫療機構,甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫生或護士,促使醫務(wù)人員努力維護患者的健康,完成患者的信托。這種信托關(guān)系不同于商品關(guān)系中的陌生人倫理要求,它使病人擁有了許多正面的權利,同時(shí)使得醫務(wù)人員肩負了許多正面的義務(wù)和重大責任,使得醫生面對急需搶救的危重癥病人時(shí)不能簡(jiǎn)單地從診療費用權利出發(fā),而應以病人生命健康權利和對醫生的信托關(guān)系為重。同樣地,通過(guò)醫患關(guān)系認知教育,使醫學(xué)生進(jìn)一步明確,醫患關(guān)系具有的更深刻的倫理內容。醫患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的合同契約關(guān)系,這可能使醫務(wù)人員忽視醫生的道德責任和道德追求,而只去考慮在短時(shí)間內不違約,造成醫務(wù)人員在一些有大的風(fēng)險治療面前不作為,又可能使醫學(xué)人道主義的行業(yè)特征喪失。

        2通過(guò)醫患關(guān)系認知教育使醫學(xué)生了解我國醫患關(guān)系的現狀及其影響因素,明確改善醫患關(guān)系的途徑。通過(guò)醫患關(guān)系認知教育,使醫學(xué)生了解我國醫患關(guān)系的現狀,找尋導致醫患關(guān)系緊張的原因,促使其思考如何建立良好的醫患關(guān)系。應逐步使醫學(xué)生明確忽視和侵犯患者的權益、醫療質(zhì)量和醫療費用的監管制度不健全、醫患之間沒(méi)有建立有效溝通、醫療保險體制不健全、醫療事故鑒定體制不公正、缺少對醫生醫療服務(wù)的保障機制等因素是導致目前醫患關(guān)系緊張的主要原因。而在醫患矛盾激化的多種因素中,長(cháng)期以來(lái)醫患之間缺少有效的溝通被認為是最重要的因素之一。據2007年中華醫院管理學(xué)會(huì )組織全國326家醫院調查統計表明,321所醫院存在著(zhù)被醫療糾紛困擾的問(wèn)題,發(fā)生率為98.47%。多數醫療糾紛并非因醫療技術(shù)引發(fā),而是由于醫患溝通障礙導致患者或其家屬對醫院、醫務(wù)人員的不滿(mǎn)意而引起,由于醫方整體缺乏人文精神、服務(wù)態(tài)度與服務(wù)方式不當引發(fā)的糾紛占全部醫患糾紛的49.5%??梢?jiàn),醫患之間發(fā)生誤解與矛盾,很大程度上是一些醫護人員缺乏溝通能力導致的。

        因此通過(guò)醫患關(guān)系認知教育,訓練醫學(xué)生掌握在醫患溝通中的技巧和方法,是改善醫患關(guān)系最快捷和有效的途徑之一:首先,應在醫患關(guān)系認知教育中大力加強醫學(xué)生與患者溝通能力的培養。只有通過(guò)溝通,醫務(wù)人員才能掌握患者的心理,才能取得患者的信賴(lài)并主動(dòng)配合,以達到治愈疾病的目的。為了加強溝通,首先要教會(huì )醫學(xué)生學(xué)會(huì )傾聽(tīng),無(wú)論對患者還是家屬,要充分了解他們的要求、具體的治療目的,要通過(guò)有效的傾聽(tīng)感受對方的心靈,安撫對方情緒。其次,加強對醫學(xué)生語(yǔ)言溝通能力的訓練。若醫生語(yǔ)言生硬,缺乏藝術(shù)性,文字表達能力不強,醫患溝通便會(huì )存在障礙。因此應該加強醫學(xué)生語(yǔ)言溝通能力,學(xué)會(huì )用友好、柔和的語(yǔ)言與患者交流,要讓患者感到舒服。在今后工作中尊重患者的知情權和選擇權,詳細告知與診療相關(guān)的背景,這樣才能獲得患者積極支持和配合。最后,通過(guò)醫患認知教育,要告知醫學(xué)生,醫療行業(yè)作為第三服務(wù)產(chǎn)業(yè),醫患糾紛并不只是單純地提高醫學(xué)技術(shù)、減少醫療差錯和事故就能夠化解的,更需要提高醫生的人文素質(zhì)和增強對患者的人文關(guān)懷。醫學(xué)生只有從現在開(kāi)始樹(shù)立為患者服務(wù)的意識,增強服務(wù)的藝術(shù),不斷提高個(gè)人道德修養,培養正直、公正、寬容、無(wú)私的高尚品德,改善自身性格的缺陷,克制負面和暴躁情緒,遇到醫患矛盾和糾紛,能夠理性分析,學(xué)會(huì )運用符合法律和倫理精神的方式冷靜處理,解決問(wèn)題。只有這樣,才能逐步改善目前令人緊張的醫患關(guān)系現狀,為建立和諧的醫患關(guān)系,促進(jìn)醫療行業(yè)的精神文明貢獻力量。

        醫學(xué)需要人文關(guān)懷。因為關(guān)乎人類(lèi)健康和幸福的醫學(xué),從來(lái)就不是純技術(shù)的學(xué)科,醫學(xué)生只有正確地認清醫患關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn),才會(huì )有正確的心態(tài)去學(xué)好醫學(xué),用好醫學(xué),才會(huì )有從事醫療衛生服務(wù)工作的信心和決心。只有身心健康、觀(guān)念正確、態(tài)度端正、業(yè)務(wù)過(guò)硬的醫學(xué)生,才能夠逐步成為新型的和諧的醫患關(guān)系建立的主導力量,推動(dòng)醫療衛生事業(yè)健康持續地發(fā)展。

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